ઘાનામાં પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં મેલેરિયાના વ્યાપ પર જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી અને ઘરની અંદરના અવશેષ છંટકાવની અસર: મેલેરિયા નિયંત્રણ અને નાબૂદી માટે અસરો |

ઍક્સેસજંતુનાશકઘાનામાં પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં મેલેરિયાના વ્યાપક પ્રમાણને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે સારવાર કરાયેલી મચ્છરદાની અને ઘરગથ્થુ સ્તરે IRS ના અમલીકરણથી ફાળો મળ્યો. આ શોધ ઘાનામાં મેલેરિયા નાબૂદ કરવામાં ફાળો આપવા માટે વ્યાપક મેલેરિયા નિયંત્રણ પ્રતિભાવની જરૂરિયાતને વધુ મજબૂત બનાવે છે.
આ અભ્યાસ માટેનો ડેટા ઘાના મેલેરિયા સૂચક સર્વે (GMIS) માંથી લેવામાં આવ્યો છે. GMIS એ ઘાના સ્ટેટિસ્ટિકલ સર્વિસ દ્વારા ઓક્ટોબરથી ડિસેમ્બર 2016 દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવેલ રાષ્ટ્રીય સ્તરે પ્રતિનિધિત્વ કરતો સર્વે છે. આ અભ્યાસમાં, ફક્ત 15-49 વર્ષની વયની બાળજન્મ વયની મહિલાઓએ સર્વેમાં ભાગ લીધો હતો. વિશ્લેષણમાં તમામ ચલોનો ડેટા ધરાવતી મહિલાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
2016 ના અભ્યાસ માટે, ઘાનાના MIS એ દેશના તમામ 10 પ્રદેશોમાં બહુ-તબક્કાના ક્લસ્ટર નમૂના લેવાની પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કર્યો. દેશને 20 વર્ગોમાં વહેંચવામાં આવ્યો છે (10 પ્રદેશો અને રહેઠાણનો પ્રકાર - શહેરી/ગ્રામીણ). એક ક્લસ્ટરને વસ્તી ગણતરી વિસ્તાર (CE) તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં આશરે 300-500 ઘરો હોય છે. પ્રથમ નમૂનાના તબક્કામાં, કદના પ્રમાણસર સંભાવના સાથે દરેક સ્તર માટે ક્લસ્ટર પસંદ કરવામાં આવે છે. કુલ 200 ક્લસ્ટર પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા. બીજા નમૂનાના તબક્કામાં, દરેક પસંદ કરેલા ક્લસ્ટરમાંથી 30 ઘરોની નિશ્ચિત સંખ્યાને રેન્ડમલી પસંદ કરવામાં આવી હતી. જ્યારે પણ શક્ય હોય, અમે દરેક ઘરમાં 15-49 વર્ષની વયની મહિલાઓનો ઇન્ટરવ્યુ લીધો [8]. પ્રારંભિક સર્વેક્ષણમાં 5,150 મહિલાઓનો ઇન્ટરવ્યુ લેવામાં આવ્યો હતો. જો કે, કેટલાક ચલો પર પ્રતિભાવ ન મળવાને કારણે, આ અભ્યાસમાં કુલ 4861 મહિલાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જે નમૂનામાં 94.4% મહિલાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ડેટામાં રહેઠાણ, ઘરો, મહિલાઓની લાક્ષણિકતાઓ, મેલેરિયા નિવારણ અને મેલેરિયા જ્ઞાન વિશેની માહિતી શામેલ છે. ટેબલેટ અને કાગળના પ્રશ્નાવલી પર કમ્પ્યુટર-સહાયિત વ્યક્તિગત ઇન્ટરવ્યુ (CAPI) સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ડેટા એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો. ડેટા મેનેજરો ડેટાને સંપાદિત કરવા અને સંચાલિત કરવા માટે વસ્તી ગણતરી અને સર્વેક્ષણ પ્રક્રિયા (CSPro) સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરે છે.
આ અભ્યાસનું પ્રાથમિક પરિણામ 15-49 વર્ષની બાળજન્મ વયની સ્ત્રીઓમાં મેલેરિયાના વ્યાપનો સ્વ-અહેવાલ હતો, જે એવી સ્ત્રીઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યું હતું જેમણે અભ્યાસ પહેલાના 12 મહિનામાં મેલેરિયાનો ઓછામાં ઓછો એક એપિસોડ હોવાનું નોંધ્યું હતું. એટલે કે, 15-49 વર્ષની સ્ત્રીઓમાં સ્વ-અહેવાલ કરાયેલ મેલેરિયાના વ્યાપનો ઉપયોગ વાસ્તવિક મેલેરિયા RDT અથવા સ્ત્રીઓમાં માઇક્રોસ્કોપી પોઝિટિવિટી માટે પ્રોક્સી તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો કારણ કે અભ્યાસ સમયે સ્ત્રીઓમાં આ પરીક્ષણો ઉપલબ્ધ નહોતા.
સર્વેક્ષણ પહેલાના 12 મહિનામાં ઘરે ઘરે જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી (ITN) અને IRS ના ઘરેલું ઉપયોગનો સમાવેશ થતો હતો. બંને દરમિયાનગીરીઓ મેળવનારા પરિવારોને જોડવામાં આવ્યા હતા. જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળીની ઍક્સેસ ધરાવતા પરિવારોને એવા પરિવારો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા હતા જેમની પાસે ઓછામાં ઓછી એક જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી હતી, જ્યારે IRS ધરાવતા પરિવારોને એવા પરિવારો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા હતા જેમની પાસે સર્વેક્ષણ પહેલા 12 મહિનાની અંદર જંતુનાશકોથી સારવાર કરાયેલી હતી.
આ અભ્યાસમાં બે વ્યાપક શ્રેણીઓના મૂંઝવણભર્યા ચલોની તપાસ કરવામાં આવી હતી, જેમ કે કૌટુંબિક લાક્ષણિકતાઓ અને વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ. તેમાં ઘરગથ્થુ લાક્ષણિકતાઓનો સમાવેશ થાય છે; પ્રદેશ, રહેઠાણનો પ્રકાર (ગ્રામીણ-શહેરી), ઘરના વડાનું લિંગ, ઘરનું કદ, ઘરગથ્થુ વીજળીનો વપરાશ, રસોઈના બળતણનો પ્રકાર (ઘન અથવા બિન-ઘન), મુખ્ય ફ્લોર સામગ્રી, મુખ્ય દિવાલ સામગ્રી, છત સામગ્રી, પીવાના પાણીનો સ્ત્રોત (સુધારેલ અથવા બિન-સુધારેલ), શૌચાલયનો પ્રકાર (સુધારેલ અથવા બિન-સુધારેલ) અને ઘરગથ્થુ સંપત્તિ શ્રેણી (ગરીબ, મધ્યમ અને શ્રીમંત). 2016 GMIS અને 2014 ઘાના ડેમોગ્રાફિક હેલ્થ સર્વે (GDHS) રિપોર્ટ્સ [8, 9] માં DHS રિપોર્ટિંગ ધોરણો અનુસાર ઘરગથ્થુ લાક્ષણિકતાઓની શ્રેણીઓને ફરીથી કોડ કરવામાં આવી હતી. ધ્યાનમાં લેવામાં આવેલી વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓમાં મહિલાની વર્તમાન ઉંમર, શિક્ષણનું ઉચ્ચતમ સ્તર, ઇન્ટરવ્યૂ સમયે ગર્ભાવસ્થાની સ્થિતિ, આરોગ્ય વીમા સ્થિતિ, ધર્મ, ઇન્ટરવ્યૂ પહેલાના 6 મહિનામાં મેલેરિયાના સંપર્ક વિશેની માહિતી અને મેલેરિયાના મુદ્દાઓ વિશે મહિલાનું જ્ઞાનનું સ્તર શામેલ છે. મહિલાઓના જ્ઞાનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પાંચ જ્ઞાન પ્રશ્નોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં મેલેરિયાના કારણો, મેલેરિયાના લક્ષણો, મેલેરિયા નિવારણની પદ્ધતિઓ, મેલેરિયાની સારવાર અને ઘાના રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય વીમા યોજના (NHIS) દ્વારા મેલેરિયા આવરી લેવામાં આવે છે તે જાગૃતિનો સમાવેશ થાય છે. 0-2 ગુણ મેળવનાર મહિલાઓને ઓછી જ્ઞાન ધરાવતી માનવામાં આવી હતી, 3 કે 4 ગુણ મેળવનાર મહિલાઓને મધ્યમ જ્ઞાન ધરાવતી માનવામાં આવી હતી, અને 5 ગુણ મેળવનાર મહિલાઓને મેલેરિયા વિશે સંપૂર્ણ જ્ઞાન ધરાવતી માનવામાં આવી હતી. સાહિત્યમાં વ્યક્તિગત ચલોને જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી, IRS અથવા મેલેરિયાના વ્યાપ સાથે સાંકળવામાં આવ્યા છે.
મહિલાઓની પૃષ્ઠભૂમિ લાક્ષણિકતાઓનો સારાંશ ફ્રીક્વન્સીઝ અને ટકાવારીઓનો ઉપયોગ કરીને વર્ગીકૃત ચલો માટે કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે સતત ચલોનો સારાંશ માધ્યમો અને પ્રમાણભૂત વિચલનોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યો હતો. સંભવિત અસંતુલન અને વસ્તી વિષયક માળખાની તપાસ કરવા માટે આ લાક્ષણિકતાઓને હસ્તક્ષેપ સ્થિતિ દ્વારા એકત્રિત કરવામાં આવી હતી જે સંભવિત ગૂંચવણભર્યા પૂર્વગ્રહને સૂચવે છે. સ્ત્રીઓમાં સ્વ-અહેવાલિત મેલેરિયા વ્યાપ અને ભૌગોલિક સ્થાન દ્વારા બે હસ્તક્ષેપોના કવરેજનું વર્ણન કરવા માટે કોન્ટૂર નકશાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. સ્કોટ રાવ ચી-સ્ક્વેર ટેસ્ટ સ્ટેટિસ્ટિક, જે સર્વે ડિઝાઇન લાક્ષણિકતાઓ (જેમ કે, સ્તરીકરણ, ક્લસ્ટરિંગ અને નમૂના વજન) માટે જવાબદાર છે, તેનો ઉપયોગ સ્વ-અહેવાલિત મેલેરિયા વ્યાપ અને હસ્તક્ષેપો અને સંદર્ભિત લાક્ષણિકતાઓ બંનેની ઍક્સેસ વચ્ચેના જોડાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. સ્વ-અહેવાલિત મેલેરિયા વ્યાપની ગણતરી સર્વેક્ષણ પહેલા 12 મહિનામાં મેલેરિયાના ઓછામાં ઓછા એક એપિસોડનો અનુભવ કરનારી સ્ત્રીઓની સંખ્યા તરીકે કરવામાં આવી હતી, જેને સ્ક્રીન કરાયેલ પાત્ર મહિલાઓની કુલ સંખ્યા દ્વારા વિભાજીત કરવામાં આવી હતી.
સ્ટેટા IC. (સ્ટેટા કોર્પોરેશન, કોલેજ સ્ટેશન, ટેક્સાસ, યુએસએ) માં "svy-linearization" મોડેલનો ઉપયોગ કરીને સારવાર વજન (IPTW) અને સર્વે વજનની વ્યસ્ત સંભાવનાને સમાયોજિત કર્યા પછી, મહિલાઓના સ્વ-રિપોર્ટ કરેલા મેલેરિયા વ્યાપ પર મેલેરિયા નિયંત્રણ હસ્તક્ષેપોની ઍક્સેસની અસરનો અંદાજ કાઢવા માટે એક સુધારેલ ભારિત પોઈસન રીગ્રેશન મોડેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. હસ્તક્ષેપ "i" અને સ્ત્રી "j" માટે સારવાર વજન (IPTW) ની વ્યસ્ત સંભાવનાનો અંદાજ આ પ્રમાણે છે:
પોઈસન રીગ્રેશન મોડેલમાં ઉપયોગમાં લેવાતા અંતિમ વજન ચલો પછી નીચે મુજબ ગોઠવવામાં આવે છે:
તેમાંથી, \(fw_{ij}\) એ વ્યક્તિગત j અને હસ્તક્ષેપ i નો અંતિમ વજન ચલ છે, \(sw_{ij}\) એ 2016 GMIS માં વ્યક્તિગત j અને હસ્તક્ષેપ i નો નમૂના વજન છે.
સ્ટેટામાં પોસ્ટ-એસ્ટીમેશન કમાન્ડ "માર્જિન્સ, dydx (intervention_i)" નો ઉપયોગ સ્ત્રીઓમાં સ્વ-રિપોર્ટેડ મેલેરિયાના વ્યાપ પર હસ્તક્ષેપ "i" ના સીમાંત તફાવત (અસર) નો અંદાજ કાઢવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારબાદ નિયંત્રિત કરવા માટે સંશોધિત ભારિત પોઈસન રીગ્રેશન મોડેલ ફિટ કર્યા પછી. બધાએ મૂંઝવણભર્યા ચલોનું અવલોકન કર્યું.
સંવેદનશીલતા વિશ્લેષણ તરીકે ત્રણ અલગ અલગ રીગ્રેશન મોડેલનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: બાઈનરી લોજિસ્ટિક રીગ્રેશન, પ્રોબેબિલિસ્ટિક રીગ્રેશન અને રેખીય રીગ્રેશન મોડેલ, ઘાનાની સ્ત્રીઓમાં સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલ મેલેરિયાના વ્યાપ પર દરેક મેલેરિયા નિયંત્રણ હસ્તક્ષેપની અસરનો અંદાજ કાઢવા માટે. બધા બિંદુ પ્રચલન અંદાજ, પ્રચલન ગુણોત્તર અને અસર અંદાજ માટે 95% વિશ્વાસ અંતરાલોનો અંદાજ કાઢવામાં આવ્યો હતો. આ અભ્યાસમાં તમામ આંકડાકીય વિશ્લેષણને 0.050 ના આલ્ફા સ્તરે નોંધપાત્ર ગણવામાં આવ્યા હતા. આંકડાકીય વિશ્લેષણ માટે સ્ટેટા IC સંસ્કરણ 16 (સ્ટેટાકોર્પ, ટેક્સાસ, યુએસએ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
ચાર રીગ્રેશન મોડેલોમાં, ITN અને IRS બંને મેળવતી સ્ત્રીઓમાં સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલ મેલેરિયાનો વ્યાપ એકલા ITN મેળવતી સ્ત્રીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછો નહોતો. વધુમાં, અંતિમ મોડેલમાં, ITN અને IRS બંનેનો ઉપયોગ કરતા લોકોએ એકલા IRSનો ઉપયોગ કરતા લોકોની તુલનામાં મેલેરિયાના વ્યાપમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો ન હતો.
ઘરગથ્થુ લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા મહિલાઓ દ્વારા નોંધાયેલા મેલેરિયાના વ્યાપ પર મેલેરિયા વિરોધી હસ્તક્ષેપોની પહોંચની અસર
સ્ત્રીઓમાં સ્વ-અહેવાલિત મેલેરિયાના વ્યાપ પર, સ્ત્રીઓના લક્ષણો દ્વારા મેલેરિયા નિયંત્રણ દરમિયાનગીરીઓની પહોંચની અસર.
ઘાનામાં પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં મેલેરિયાના સ્વ-અહેવાલિત વ્યાપને ઘટાડવામાં મેલેરિયા વેક્ટર નિયંત્રણ નિવારણ વ્યૂહરચનાઓના પેકેજથી નોંધપાત્ર રીતે મદદ મળી. જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી અને IRSનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓમાં સ્વ-અહેવાલિત મેલેરિયાનો વ્યાપ 27% ઘટ્યો. આ શોધ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલના પરિણામો સાથે સુસંગત છે જેમાં મોઝામ્બિકમાં ઉચ્ચ મેલેરિયા સ્થાનિકતા ધરાવતા વિસ્તારમાં બિન-IRS વપરાશકર્તાઓની તુલનામાં IRS વપરાશકર્તાઓમાં મેલેરિયા DT પોઝિટિવિટીનો દર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો દર્શાવવામાં આવ્યો હતો [19]. ઉત્તરી તાંઝાનિયામાં, જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી અને IRS ને એનોફિલિસ ઘનતા અને જંતુ રસીકરણ દરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવા માટે જોડવામાં આવ્યા હતા [20]. પશ્ચિમ કેન્યાના ન્યાન્ઝા પ્રાંતમાં વસ્તી સર્વેક્ષણ દ્વારા સંકલિત વેક્ટર નિયંત્રણ વ્યૂહરચનાઓને પણ સમર્થન આપવામાં આવ્યું છે, જેમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઇન્ડોર છંટકાવ અને જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળી જંતુનાશકો કરતાં વધુ અસરકારક હતી. આ સંયોજન મેલેરિયા સામે વધારાનું રક્ષણ પૂરું પાડી શકે છે. નેટવર્ક્સને અલગથી ગણવામાં આવે છે [21].
આ અભ્યાસમાં અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો છે કે સર્વેક્ષણ પહેલાના 12 મહિનામાં 34% મહિલાઓને મેલેરિયા થયો હતો, જેમાં 95% વિશ્વાસ અંતરાલનો અંદાજ 32-36% હતો. જંતુનાશક-સારવારવાળી જાળી (33%) ધરાવતી મહિલાઓમાં જંતુનાશક-સારવારવાળી જાળી (39%) વગરની જાળી (39%) ધરાવતી મહિલાઓ કરતાં સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલ મેલેરિયાનો દર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો. તેવી જ રીતે, છંટકાવ કરાયેલા ઘરોમાં રહેતી સ્ત્રીઓમાં 32% નો સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલ મેલેરિયાનો ફેલાવો હતો, જ્યારે છંટકાવ ન કરાયેલા ઘરોમાં 35% હતો. શૌચાલયોમાં કોઈ સુધારો થયો નથી અને સેનિટરી સ્થિતિ નબળી છે. તેમાંથી મોટાભાગના બહાર છે અને તેમાં ગંદુ પાણી એકઠું થાય છે. આ સ્થિર, ગંદા પાણીના સ્ત્રોતો ઘાનામાં મેલેરિયાના મુખ્ય વાહક, એનોફિલિસ મચ્છરો માટે એક આદર્શ સંવર્ધન સ્થળ પૂરું પાડે છે. પરિણામે, શૌચાલય અને સ્વચ્છતાની સ્થિતિમાં કોઈ સુધારો થયો નથી, જેના કારણે વસ્તીમાં મેલેરિયાનું પ્રસારણ સીધું વધ્યું. ઘરો અને સમુદાયોમાં શૌચાલય અને સ્વચ્છતાની સ્થિતિમાં સુધારો કરવા માટે પ્રયાસો વધુ તીવ્ર બનાવવા જોઈએ.
આ અભ્યાસમાં ઘણી મહત્વપૂર્ણ મર્યાદાઓ છે. પ્રથમ, અભ્યાસમાં ક્રોસ-સેક્શનલ સર્વે ડેટાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેના કારણે કાર્યકારણ માપવાનું મુશ્કેલ બન્યું હતું. આ મર્યાદાને દૂર કરવા માટે, કાર્યકારણની આંકડાકીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ હસ્તક્ષેપની સરેરાશ સારવાર અસરનો અંદાજ કાઢવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. વિશ્લેષણ સારવાર સોંપણી માટે ગોઠવણ કરે છે અને જે મહિલાઓના પરિવારોએ હસ્તક્ષેપ મેળવ્યો હતો (જો કોઈ હસ્તક્ષેપ ન હતો) અને જેમના પરિવારોએ હસ્તક્ષેપ મેળવ્યો ન હતો તેમના માટે સંભવિત પરિણામોનો અંદાજ કાઢવા માટે નોંધપાત્ર ચલોનો ઉપયોગ કરે છે.
બીજું, જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળીની ઉપલબ્ધતાનો અર્થ એ નથી કે જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલી જાળીનો ઉપયોગ થાય, તેથી આ અભ્યાસના પરિણામો અને નિષ્કર્ષોનું અર્થઘટન કરતી વખતે સાવધાની રાખવી જોઈએ. ત્રીજું, સ્ત્રીઓમાં સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલા મેલેરિયા પરના આ અભ્યાસના પરિણામો છેલ્લા 12 મહિનામાં સ્ત્રીઓમાં મેલેરિયાના વ્યાપ માટે પ્રોક્સી છે અને તેથી મેલેરિયા વિશે મહિલાઓના જ્ઞાનના સ્તર દ્વારા પક્ષપાતી હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને શોધાયેલ ન હોય તેવા સકારાત્મક કેસ.
અંતે, અભ્યાસમાં એક વર્ષના સંદર્ભ સમયગાળા દરમિયાન પ્રતિ સહભાગી બહુવિધ મેલેરિયા કેસોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો ન હતો, ન તો મેલેરિયાના એપિસોડ અને હસ્તક્ષેપોનો ચોક્કસ સમય દર્શાવવામાં આવ્યો હતો. અવલોકન અભ્યાસોની મર્યાદાઓને જોતાં, ભવિષ્યના સંશોધન માટે વધુ મજબૂત રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ એક મહત્વપૂર્ણ વિચારણા હશે.
જે પરિવારોને ITN અને IRS બંને મળ્યા હતા, તેમના પરિવારોમાં કોઈ પણ હસ્તક્ષેપ ન મેળવનારા પરિવારોની સરખામણીમાં સ્વ-રિપોર્ટ કરાયેલ મેલેરિયાનો વ્યાપ ઓછો હતો. આ શોધ ઘાનામાં મેલેરિયા નાબૂદીમાં ફાળો આપવા માટે મેલેરિયા નિયંત્રણ પ્રયાસોના એકીકરણ માટેના કોલ્સને સમર્થન આપે છે.