તાંઝાનિયામાં સુધારેલા ન હોય તેવા ઘરોમાં મેલેરિયા નિયંત્રણ માટે જંતુનાશક સારવારની સ્ક્રીનીંગનો રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ | જર્નલ ઓફ મેલેરિયા

ઇન્સ્ટોલ કરી રહ્યું છેજંતુનાશક દવાથી સારવાર કરાયેલમજબૂતીકરણ વગરના ઘરોમાં ખુલ્લા પડદા, બારીઓ અને દિવાલના ખુલ્લા ભાગો પર બારીની જાળી (ITN) એ મેલેરિયા નિયંત્રણ માટેનો એક સંભવિત ઉપાય છે. તેમચ્છરોથી બચોઘરમાં પ્રવેશ કરવાથી, મેલેરિયાના વાહકો પર ઘાતક અને અતિઘાતક અસરો પૂરી પાડે છે અને સંભવિત રીતે મેલેરિયાના પ્રસારણમાં ઘટાડો કરે છે. તેથી, અમે તાંઝાનિયાના ઘરોમાં મેલેરિયાના ચેપ અને ઘરની અંદરના વાહકો સામે રક્ષણ આપવા માટે જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલ વિન્ડો નેટ (ITN) ની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક રોગચાળાનો અભ્યાસ હાથ ધર્યો.
તાંઝાનિયાના ચારિન્ઝે જિલ્લામાં, 421 ઘરોને બે જૂથોમાં રેન્ડમલી સોંપવામાં આવ્યા હતા. જૂનથી જુલાઈ 2021 સુધી, એક જૂથમાં ઇવ્સ, બારીઓ અને દિવાલના ખુલ્લા ભાગો પર ડેલ્ટામેથ્રિન અને સિનર્જિસ્ટ ધરાવતી મચ્છરદાની સ્થાપિત કરવામાં આવી હતી, જ્યારે બીજા જૂથે તે કરી ન હતી. ઇન્સ્ટોલેશન પછી, લાંબા વરસાદી ઋતુના અંતે (જૂન/જુલાઈ 2022, પ્રાથમિક પરિણામ) અને ટૂંકા વરસાદી ઋતુ (જાન્યુઆરી/ફેબ્રુઆરી 2022, ગૌણ પરિણામ), બધા ભાગ લેનારા ઘરના સભ્યો (≥6 મહિનાથી વધુ ઉંમરના) મેલેરિયા ચેપ માટે માત્રાત્મક PCR પરીક્ષણ કરાવ્યું. ગૌણ પરિણામોમાં પ્રતિ રાત્રિ પ્રતિ જાળ દીઠ કુલ મચ્છર ગણતરીઓ (જૂન/જુલાઈ 2022), નેટ પ્લેસમેન્ટ પછી એક મહિના પછી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ (ઓગસ્ટ 2021), અને ચોખ્ખા ઉપયોગ પછી એક વર્ષ પછી કીમોબાયોઉપલબ્ધતા અને અવશેષો (જૂન/જુલાઈ 2022) શામેલ છે. ટ્રાયલના અંતે, નિયંત્રણ જૂથને મચ્છરદાની પણ મળી.
કેટલાક રહેવાસીઓએ ભાગ લેવાનો ઇનકાર કર્યો હોવાથી, અપૂરતા નમૂનાના કદને કારણે અભ્યાસ નિષ્કર્ષ પર પહોંચી શક્યો નહીં. આ હસ્તક્ષેપનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, આદર્શ રીતે લાંબા સમય સુધી ચાલતા જંતુનાશકથી સારવાર કરાયેલ વિન્ડો સ્ક્રીનની સ્થાપના સહિત, મોટા પાયે ક્લસ્ટર-રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશની જરૂર છે.
મેલેરિયાના વ્યાપના ડેટાનું વિશ્લેષણ પ્રતિ-પ્રોટોકોલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું, જેનો અર્થ એ થયો કે જે વ્યક્તિઓએ સર્વેક્ષણના બે અઠવાડિયા પહેલા મુસાફરી કરી હતી અથવા મેલેરિયા વિરોધી દવા લીધી હતી તેમને વિશ્લેષણમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
મૂલ્યાંકન દરમિયાન પકડાયેલા મચ્છરોની સંખ્યા ઓછી હોવાથી, રૂમમાં મચ્છરોની સંખ્યા નક્કી કરવા માટે દરેક ટ્રેપ દ્વારા દરરોજ પકડાયેલા મચ્છરોની સંખ્યા માટે ફક્ત એક અનએડજસ્ટેડ નેગેટિવ બાયનોમિયલ રીગ્રેશન મોડેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
નવ ગામોમાં પસંદ કરાયેલા 450 પાત્ર પરિવારોમાંથી, નવ પરિવારોને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા કારણ કે રેન્ડમાઇઝેશન પહેલાં તેમની પાસે ખુલ્લી છત કે બારીઓ નહોતી. મે 2021 માં, 441 પરિવારોને ગામ દ્વારા સ્તરીકૃત સરળ રેન્ડમાઇઝેશનનો ભોગ બનવું પડ્યું: 221 પરિવારોને ઇન્ટેલિજન્ટ વેન્ટિલેશન સિસ્ટમ (IVS) જૂથમાં સોંપવામાં આવ્યા હતા, અને બાકીના 220 પરિવારોને નિયંત્રણ જૂથમાં સોંપવામાં આવ્યા હતા. આખરે, પસંદ કરાયેલા પરિવારોમાંથી 208 પરિવારોએ IVS ઇન્સ્ટોલેશન પૂર્ણ કર્યું, જ્યારે 195 પરિવારો નિયંત્રણ જૂથમાં રહ્યા (આકૃતિ 3).
કેટલાક અભ્યાસો સૂચવે છે કે ITS ચોક્કસ વય જૂથોમાં, રહેઠાણની રચનાઓમાં અથવા મચ્છરદાની સાથે ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે મેલેરિયા સામે રક્ષણ આપવામાં વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે. મેલેરિયા નિયંત્રણ વસ્તુઓ, ખાસ કરીને મચ્છરદાની, મર્યાદિત હોવાનું નોંધાયું છે, ખાસ કરીને શાળાએ જતા બાળકોમાં.[46] ઘરોમાં જાળીની ઓછી ઉપલબ્ધતા ઘરોમાં મર્યાદિત ચોખ્ખા ઉપયોગ તરફ દોરી જાય છે, અને શાળાએ જતા બાળકો ઘણીવાર અવગણવામાં આવે છે, આમ સતત મેલેરિયા ટ્રાન્સમિશનનો સ્ત્રોત બની જાય છે.[16, 47, 48] તાંઝાનિયા શાળાએ જતા બાળકો માટે મચ્છરદાનીનો વપરાશ વધારવા માટે ચાલુ વિતરણ કાર્યક્રમો, જેમાં સ્કૂલ નેટ પ્રોગ્રામનો સમાવેશ થાય છે, અમલમાં મૂકી રહ્યું છે.[14, 49] સર્વેક્ષણ સમયે ચોખ્ખા ઉપલબ્ધતાનું નીચું સ્તર (50%) અને આ જૂથને જાળીનો ઉપયોગ કરવામાં વધુ મુશ્કેલી પડી શકે છે તે હકીકતને ધ્યાનમાં રાખીને, ITS એ આ જૂથ માટે રક્ષણ પૂરું પાડ્યું હોઈ શકે છે, જેનાથી ચોખ્ખા ઉપયોગમાં રક્ષણાત્મક અંતર ભરાઈ શકે છે. ગૃહ માળખાં અગાઉ મેલેરિયાના સંક્રમણમાં વધારો સાથે જોડાયેલા છે; ઉદાહરણ તરીકે, માટીની દિવાલોમાં તિરાડો અને પરંપરાગત છતમાં છિદ્રો મચ્છરના પ્રવેશને સરળ બનાવે છે.[8] જો કે, આ દાવાને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી; દિવાલના પ્રકાર, છતના પ્રકાર અને ITN ના અગાઉના ઉપયોગ દ્વારા અભ્યાસ જૂથોના વિશ્લેષણમાં નિયંત્રણ જૂથ અને ITN જૂથ વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી.
જોકે ઇન્ડોર મચ્છર નિયંત્રણ પ્રણાલી (ITS) નો ઉપયોગ કરતા ઘરોમાં પ્રતિ રાત્રિ ટ્રેપ દીઠ એનોફિલિસ મચ્છરો ઓછા પકડાયા હતા, પરંતુ ITS વગરના ઘરોની તુલનામાં તફાવત ઓછો હતો. ITS નો ઉપયોગ કરતા ઘરોમાં નીચો પકડવાનો દર મુખ્ય મચ્છર પ્રજાતિઓ સામે તેની અસરકારકતાને કારણે હોઈ શકે છે જે ઘરની અંદર ખાય છે અને રહે છે (દા.ત., એનોફિલિસ ગેમ્બિયા [50]) પરંતુ બહાર સક્રિય રહેવાની શક્યતા વધુ હોય તેવી મચ્છર પ્રજાતિઓ સામે ઓછી અસરકારક હોઈ શકે છે (દા.ત., એનોફિલિસ આફ્રિકનસ). વધુમાં, વર્તમાન ITS માં પાયરેથ્રોઇડ્સ અને PBO ની શ્રેષ્ઠ અને સંતુલિત સાંદ્રતા ન હોઈ શકે અને તેથી, અર્ધ-ક્ષેત્ર અભ્યાસ [ઓડુફુવા, આગામી] માં દર્શાવ્યા મુજબ, પાયરેથ્રોઇડ-પ્રતિરોધક એનોફિલિસ ગેમ્બિયા સામે પૂરતી અસરકારક ન પણ હોઈ શકે. આ પરિણામ અપૂરતી આંકડાકીય શક્તિને કારણે પણ હોઈ શકે છે. ITS જૂથ અને 80% આંકડાકીય શક્તિવાળા નિયંત્રણ જૂથ વચ્ચે 10% તફાવત શોધવા માટે, દરેક જૂથ માટે 500 ઘરોની જરૂર હતી. આ અભ્યાસમાં બાબત વધુ ખરાબ થઈ, તે વર્ષે તાંઝાનિયામાં અસામાન્ય વાતાવરણ હતું, જેમાં તાપમાનમાં વધારો થયો અને વરસાદમાં ઘટાડો થયો [51], જે એનોફિલિસ મચ્છરોની હાજરી અને અસ્તિત્વ પર નકારાત્મક અસર કરી શકે છે [52] અને અભ્યાસ સમયગાળા દરમિયાન મચ્છરોની કુલ સંખ્યામાં ઘટાડો લાવી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, ITS ધરાવતા ઘરોમાં ક્યુલેક્સ પિપિઅન્સ પેલેન્સની સરેરાશ દૈનિક ઘનતામાં તેના વિનાના ઘરોની તુલનામાં બહુ ઓછો તફાવત હતો. અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ [ઓડુફુવા, આગામી], આ ઘટના ITS માં પાયરેથ્રોઇડ્સ અને PBO ઉમેરવાની ચોક્કસ તકનીકને કારણે હોઈ શકે છે, જે ક્યુલેક્સ પિપિઅન્સ પર તેમની જંતુનાશક અસરને મર્યાદિત કરે છે. વધુમાં, એનોફિલિસ મચ્છરોથી વિપરીત, ક્યુલેક્સ પિપિઅન્સ દરવાજા દ્વારા ઇમારતોમાં પ્રવેશી શકે છે, જેમ કે કેન્યાના અભ્યાસ [24] અને તાંઝાનિયામાં એક કીટશાસ્ત્રીય અભ્યાસ [53] માં જોવા મળ્યું છે. સ્ક્રીન દરવાજા સ્થાપિત કરવા અવ્યવહારુ હોઈ શકે છે અને રહેવાસીઓને જંતુનાશકોના સંપર્કમાં આવવાનું જોખમ વધારશે. એનોફિલિસ મચ્છર મુખ્યત્વે કાનની બારીમાંથી પ્રવેશ કરે છે[54], અને મોટા પાયે હસ્તક્ષેપો મચ્છરની ઘનતા પર સૌથી વધુ અસર કરી શકે છે, જેમ કે SFS ડેટા [ઓડુફુવા, આગામી] પર આધારિત મોડેલિંગ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
ટેકનિશિયન અને સહભાગીઓ દ્વારા નોંધાયેલી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ પાયરેથ્રોઇડના સંપર્કમાં આવવાની જાણીતી પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સુસંગત હતી [55]. નોંધનીય છે કે, મોટાભાગના અહેવાલિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ સંપર્કમાં આવ્યાના 72 કલાકની અંદર ઉકેલાઈ ગઈ હતી, કારણ કે પરિવારના ખૂબ જ ઓછી સંખ્યામાં (6%) સભ્યોએ તબીબી સહાય લીધી હતી, અને બધા સહભાગીઓને મફતમાં તબીબી સંભાળ મળી હતી. 13 ટેકનિશિયન (65%) માં જોવા મળેલી છીંક આવવાની ઊંચી ઘટનાઓ પ્રદાન કરેલા માસ્કનો ઉપયોગ કરવામાં નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલી હતી, જે અગવડતા અને COVID-19 સાથે સંભવિત લિંકનો ઉલ્લેખ કરે છે. ભવિષ્યના અભ્યાસોમાં માસ્ક પહેરવાનું ફરજિયાત બનાવવાનું વિચારી શકાય છે.
ચારિન્ઝ જિલ્લામાં, જંતુનાશક-સારવાર કરાયેલ વિન્ડો સ્ક્રીન (ITS) ધરાવતા અને વગરના ઘરો વચ્ચે મેલેરિયાના બનાવોના દર અથવા ઘરની અંદર મચ્છરોની વસ્તીમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી. આ અભ્યાસ ડિઝાઇન, જંતુનાશક ગુણધર્મો અને અવશેષો અને ઉચ્ચ સહભાગીઓના એટ્રિશનને કારણે હોઈ શકે છે. નોંધપાત્ર તફાવતોના અભાવ છતાં, લાંબા વરસાદની ઋતુ દરમિયાન ઘરગથ્થુ સ્તરે પરોપજીવીઓના બનાવોમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો, ખાસ કરીને શાળાએ જતા બાળકોમાં. ઇન્ડોર એનોફિલિસ મચ્છરોની વસ્તીમાં પણ ઘટાડો થયો હતો, જે વધુ અભ્યાસની જરૂરિયાત સૂચવે છે. તેથી, સતત સહભાગીઓની ભાગીદારી સુનિશ્ચિત કરવા માટે, સક્રિય સમુદાય જોડાણ અને આઉટરીચ સાથે સંયુક્ત ક્લસ્ટર-રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ડિઝાઇનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.